Hay pocas cosas que de te desesperen más en una carrerera que ese mordisco en el duodeno, esa puñalada trapera, ese flato saboteador que te deja doblado, quieto y sin poder correr, mientras tu corazón, piernas y almas están deseando continuar corriendo. Además, cualquier corredor podemos sufrirlo, sino que se lo pregunten a Javier Gomez Noya, aquí sus problemas con el flatoPero, ¿qué es?, pues resulta que con los adelantados que estamos en todo, en esto estamos en pañales, Los estudios científicos nos recuerdan cierta famosa frase, SÓLO SE SABE QUE NO SE SABE NADA.
Para entenderlo mejor, recomiendo leer este artículo de C. Ayán Pérez que leí en 2012 con mis primeros problemas de flato. Muestra los diferentes estudios científicos realizados hasta el momento y sus conclusiones.
Destacaría dos recomendaciones:
- Practicar la respiración abdominal. Tras conocerla, cada vez que tengo un comienzo de flato (en casi todas las carreras tengo avisos), me concentro en realizar respiración abdominal y es mano de santo.
Links que hablan de respiración abdominal: tecnicasderespiracion.com y vivirsinansiedad.org
- El control de la ingesta de comida y bebida 0-4 horas antes de la carrera.
Dicho esto, de aquí en adelante haré una síntesis de dicho artículo viendo las diferentes hipótesis que han sido tratadas científicamente.
1) ESTUDIOS BASADOS EN LA TIPOLOGÍA DEL DEPORTISTA
Cifosis
"Algunas investigaciones han encontrado un vínculo
entre la posibilidad de padecer episodios de DAT y la ortoestática
postural. Así, Morton y Callister13 analizaron el patrón postural de 159
deportistas (corredores, nadadores y baloncestistas)... y encontraron
que el 73% de la muestra reconocía haber padecido algún episodio de
este tipo. Al correlacionar las respuestas obtenidas con las diferentes
patologías posturales observadas, los autores concluyeron que aquellos
deportistas con una marcada actitud postural cifótica eran claramente
más susceptibles a padecer DAT"
Sexo, IMC y edad
El riesgo de tener DAT es independiente del sexo y del índice de masa corporal (IMC), pero sí depende de la edad, ,a mayor edad, menor riesgo de padecerlo
Forma física
El estudio de Sinclair concluyó que el nivel de forma física era inversamente proporcional a la probabilidad de tener DAT. Morton y Callister encontraron que aquellas personas que entrenaban con más frecuencia padecían menos episodios de DAT, también se observó que las personas que se iniciaban en la práctica deportiva no presentaban un mayor riesgo de que el DAT se presentase si se las comparaba con aquellas más experimentadas.
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2) ESTUDIOS SOBRE LA ISQUEMIA DIAFRAGMÁTICA.
(Ausencia de oxígeno en la musculatura del diafragma por el mayor aporte sanguíneo a la musculatura involucrada en la práctica deportiva).
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| http://tufisio.net/anatomia-musculos-abdominales-cuales-son.html |
"Capps y Coleman. El ejercicio físico exige un mayor aporte sanguíneo a la musculatura involucrada en su práctica...La intensidad del ejercicio puede llegar a ...que la demanda vascular de dicha musculatura provoque una reducción
del flujo sanguíneo a otros grupos musculares, como por ejemplo el
diafragma. Como consecuencia ...el aporte de oxígeno a la musculatura respiratoria se vería comprometido,
y se originaría una situación de hipoxia que se traduciría en un estado
de fatiga muscular, la cual provocaría la aparición del DAT". Los estudios no hayan pruebas concluyentes.
"Hay estudios que ponen en duda la hipótesis de la isquemia diafragmática pues en algunos deportes donde la exigencia física es secundaria, como en el caso de la equitación, la frecuencia de aparición del DAT parece ser más elevada que la reflejada en otras prácticas deportivas de carácter predominantemente aeróbico, como el ciclismo"
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"Las evidentes dificultades respiratorias que acompañan la aparición de DAT y la posible localización del dolor que este provoca a nivel diafragmático, llevan a pensar que este músculo podría desempeñar un papel fundamental en su etiología.
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| http://www.texum.es/wordpress/diafragma-musculo-que-hay-que-cuidar/ |
Cuando se realiza ejercicio físico, el diafragma no sólo se responsabiliza de la mecánica respiratoria, sino que también se ocupa de la estabilización postural, al ayudar a fijar el tronco durante las actividades que suponen variaciones en el centro de gravedad y ofrecer una base estable para que otros músculos puedan rotar y flexionar el tronco de acuerdo con las correspondientes exigencias deportivas.
Además, en su papel de músculo fijador, el diafragma se contrae inconscientemente para facilitar la realización de diferentes movimientos del tronco, incrementando la presión intra-abdominal y favoreciendo la estabilidad vertebral. Esta acción se realiza sin problemas en condiciones estáticas, pero durante la práctica de ejercicio físico el diafragma debe ocuparse del incremento en la demanda respiratoria que provoca la misma, por lo que llegaría un momento en el que este músculo no sería capaz de afrontar con eficacia todas las funciones para las que es requerido, y se sobrecargaría.
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| http://biologiadannis.blogspot.com.es/2012/07/organos.html |
Además, dado que el diafragma está rodeado por diferentes órganos, como el estómago o el hígado, los cuales experimentan desplazamientos verticales durante algunas prácticas deportivas (running, hípica), de no existir una adecuada sincronía ritmo respiratorio-movimientos tronco, su trabajo se multiplicaría. De ser esto cierto, el DAT vendría provocado por un síndrome de estrés diafragmático, derivado de la incapacidad de este músculo para afrontar de manera eficaz las diferentes acciones que debe ejecutar durante la práctica deportiva.
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| http://kohaido.blogspot.com.es/2014/02/respiracion-en-las-artes-marciales.html |
A partir de esta hipótesis, diferentes estrategias como el entrenamiento de la musculatura inspiratoria en situaciones similares a las de la práctica deportiva, o la concienciación e integración por parte del deportista de una mecánica ventilatoria basada principalmente en la respiración diafragmática, permitirían combatir y reducir la frecuencia de aparición del DAT. Sin embargo, las últimas investigaciones sobre la fatiga diafragmática inducida por esfuerzo apuntan a que el diafragma la acusa no durante, sino justo tras la finalización del ejercicio físico, por lo que el hecho de que la sobrecarga diafragmática pudiera ser la causante del DAT no pasa de ser una mera teoría, a la espera de nuevos estudios que puedan responder de manera científica a esta, por ahora, hipótesis sin confirmar.
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Ingesta de bebida o comida antes o durante el ejercicio
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| http://solomochila.blogspot.com.es/2013/11/nutricion-deportiva.html |
"Una de las principales razones.. del origen del
DAT y prácticamente la única en la que parece que hay consenso,
es la influencia que tiene la ingesta de sólidos o líquidos antes o
durante la práctica deportiva. De hecho, una de las estrategias más efectiva a la hora de provocar la aparición de episodios de
DAT en personas que participan en estudios, es la ingesta (de sólidos o líquidos) previa a la realización de ejercicio
físico... parece que las bebidas hipertónicas con
altas concentraciones de carbohidratos, son las que, con mayor probabilidad, pueden desencadenar un episodio de ETAP."
"Una posible explicación del efecto de este tipo de bebidas está basada en la ralentización del vaciado gástrico que provocan, el cual:
- por un lado da lugar a un aumento de la masa gástrica, que se traduciría en un incremento de la tensión que soportan los ligamentos viscerales,
- por otro, podría conllevar un incremento de la concentración de gases, lo que tendría como consecuencia..un incremento en la presión a nivel del peritoneo parietal.
Ambos sucesos pueden dar lugar a episodios de ETAP, y constituyen la base sobre la que se edifican dos de las causas que con mayor probabilidad pueden explicar el origen del dolor
- el aumento de tensión en los ligamentos que soportan las vísceras
- la irritación peritoneal"
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| http://www.tusaludesvida.com/que-son-las-bebidas-isotonicas/ |
.. todo deportista debería monitorizar la ingesta de fluidos durante el entrenamiento, como modo de identificar cuáles son aquellos que pueden provocar la aparición del DAT y familiarizarse con el momento y la cantidad de líquido que su organismo le permite ingerir sin que dicha dolencia se origine. Además, debe mantenerse la hidratación durante la práctica deportiva, siempre que sea a expensas de bebidas que el propio deportista haya identificado como no-sintomáticas"
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"Otro hallazgo ... sobre el que también parece haber consenso es la influencia que podría tener la modalidad deportiva practicada. Morton y Callister estudiaron la prevalencia del DAT en 965 deportistas, divididos en seis modalidades diferentes. Tras un seguimiento de un año, los resultados reflejaron que:
- la natación fue el deporte en el que existían más episodios (75%)
- la carrera (69%)
- equitación (62%)
- prácticas aeróbicas (52%)
- baloncesto (47%)
- ciclismo (32%)
...se puede observar que el DAT se presenta con gran frecuencia en aquellos deportes en los que predominan los movimientos repetitivos del torso, sobre todo en aquellos que implican traslación vertical (como por ejemplo la carrera). Esta idea también explicaría la alta incidencia encontrada en la equitación, deporte donde ni la exigencia física ni la implicación de la musculatura respiratoria son especialmente importantes, pero en el que el tronco experimenta movimientos de ascenso y descenso de manera continuada.
... Partiendo de la idea de que este tipo de movimientos que el torso experimenta de manera repetitiva suponen un poderoso estímulo para la aparición del DAT, surge la teoría ligamentosa subdiafragmática.
Dicha teoría especula con la posibilidad de que algunos de los ligamentos que se extienden desde el diafragma hasta la zona abdominal, y que soportan el peso de las vísceras, sufrirían un aumento de tensión por los movimientos y vibraciones a los que la caja torácica se ve sometida durante las mencionadas prácticas deportivas (fig. 1), lo que se traduciría en primer término en una irritación y posteriormente en la aparición del dolor agudo característico del DAT. El efecto ya comentado del volumen gástrico sobre los ligamentos reforzaría esta teoría. Es más, en algún caso clínico se ha observado cómo la comprensión de la arteria celíaca (ramificación de la aorta que irriga la zona diafragmática y abdominal) por parte del ligamento arcuato (ligamento en forma de arco localizado a nivel del diafragma), fue capaz de provocar una serie de síntomas similares a los del DAT, los cuales desaparecieron una vez liberada la arteria.
Sin embargo, obliga a pensar en otras etiologías
- la alta prevalencia observada en deportes como la natación (donde los movimientos del torso no son tan acusados sobre todo en el plano vertical)
- la localización subdiafragmática de los ligamentos (teniendo en cuenta el dolor focalizado en la zona abdominal característico del DAT)
- la vaga y poco localizada sensación que provoca el dolor visceral (frente a la clara y aguda nocicepción propia del DAT), .
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| http://es.slideshare.net/mafexoxo/peritoneo-peritonitis-y-abscesos-intraabdominales |
Dado que la membrana externa del peritoneo se encuentra adherida a la piel y la membrana interna está en contacto con los órganos, el DAT aparecería como resultado de la irritación peritoneal provocada por la fricción entre ambas membranas.
Diferentes argumentos apoyan esta hipótesis.
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| http://espanol.asbestos.com/mesotelioma/peritoneal.php |
- Por otro lado, la distensión estomacal provocada
por el estado postpandrial, daría lugar a un aumento de la presión interna
que aumentaría la fricción entre las membranas, lo que explicaría los
efectos de la ingesta antes o durante la práctica deportiva comentados
con anterioridad.
- Como último argumento a favor de esta teoría, cabe mencionar la
existencia de un dolor punzante a nivel del hombro que suele acompañar al de DAT, fenómeno conocido con el nombre de
shoulder tip point (STP). La zona en la que se suele localizar dicho
dolor está inervada por el nervio frénico, el cual también inerva la región
subdiafragmática del peritoneo, por lo que cuando este se irrita, la sensación
de dolor podría ser transmitida desde la zona abdominal hasta el
hombro, proporcionando una explicación lógica a los episodios simultáneos de DAT y STP.
De acuerdo con este razonamiento, la etiología del DAT podría ser debida a una simple irritación peritoneal transitoria, si bien, se necesitan más estudios que confirmen esta idea.
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Morton y Callister, realizaron electromiografía (EMG) en un estudio, "no se registró aumento alguno en la actividad eléctrica de la zona muscular donde las personas referían el dolor...Se desechó, por tanto, la existencia de algún tipo de calambre en la musculatura esquelética analizada"
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Partiendo de la base de que ninguna de las teorías expuestas ha sido científicamente confirmada, y puesto que todas presentan ciertos puntos débiles que las hacen merecedoras de argumentos encontrados, podría entenderse el DAT como una dolencia de origen multifactorial, cuya aparición y sintomatología dependen en gran medida de dos factores fundamentales: las características individuales del deportista y las condiciones en las que este se ejercita.
Uno de las factores que mayor riesgo de aparición de DAT conlleva es el de padecer ciertas alteraciones morfo-funcionales, que se concretan principalmente en la presencia de cifosis
Las teorías de la isquemia diafragmática o de la presencia de calambres deben ser rechazadas, mientras que parece confirmado que la ingesta de determinados fluidos antes y durante la competición suponen un claro factor de riesgo.
El estrés de los ligamentos viscerales y la irritación peritoneal parecen explicar el origen del DAT. Pero es necesario que se realicen más estudios sobre esta dolencia.
RECOMENDACIONES
– Modificación del patrón respiratorio: el efectuar inspiraciones profundas o el emplear la respiración abdominal son maniobras que pueden reducir la intensidad de los síntomas del DAT, una vez este se ha manifestado.
– Movilización de la zona abdominal: ciertas estrategias tales como estirar la zona afectada, realizar flexiones profundas del tronco, aplicar prensión manual sobre la zona, o tratar de incrementar la tensión de la musculatura abdominal mediante contracciones máximas voluntarias, parecen ser las soluciones más eficaces empleadas por los deportistas cuando el DAT se presenta.
– Control dietético: la ingesta de suplementos energéticos hipertónicos (sólidos o líquidos) y sus efectos en el organismo del deportista debenser monitorizados y controlados durante el entrenamiento, con el propósito de identificar posibles factores desencadenantes de episodios de DAT y evitar su aparición durante las competiciones.
– Manipulación torácica y espinal: en aquellos casos en los que se sospeche que tanto la alteración de la ortoestática postural como la excesiva tonicidad muscular pueden causar DAT, un abordaje fisioterápico, basado en técnicas de manipulación torácica y de movilización y estiramiento de la musculatura vertebral y abdominal (especialmente del psoas-ilíaco y del cuadrado lumbar), podrían reducir significativamente el impacto que esta dolencia tiene en el deportista
CONCLUSIONES
el DAT.. continúa siendo un fenómeno de etiología desconocida, si bien teorías basadas en el estrés soportado por los ligamentos subdiafragmáticos y en la irritación peritoneal provocada por los movimientos repetitivos del torso, aportan una explicación racional sobre su posible origen. Los resultados de los estudios de casos y observacionales aportan estrategias para reducir la intensidad de los síntomas del DAT y prevenir su aparición. Sin embargo, la ausencia de una explicación científica coherente sobre la eficacia de gran parte de las mismas, pone de manifiesto la necesidad de que se realicen más investigaciones al respecto
